Fachklinik für Spezielle Schmerztherapie

 AMPUTATION

Schmerz / Schmerzen nach Amputation
 

Mit den Methoden der modernen Schmerztherapie könnte wohl manche Amputation verhindert werden. Mehr dazu hier (einfach anklicken).

Unter Amputation versteht man die chirurgische oder traumatische (= unfallbedingte) Entfernung eines Körperteils. 
Theoretisch können Schmerzen nach jeder Amputation auftreten, so z.B. Brus t, Zun ge, N ase, Pen is, Hod en oder Kl itoris, praktisch sind aber nur die Extrem itäten (= Ar me und Be ine) betroffen. 
Das Risiko, daß sich nach einer Amputation Pha ntom-Schmerzen einstellen, ist ungleich größer, wenn bereits vor der Amputation im abgetrennten Bereich starke Schmerzen, chronische Entzündungen oder Gefäßerkrankungen bestanden.

Schmerzen nach einer Amputation können in drei verschiedenen Formen auftreten:

1. Stum pfschmerz

2. Pha ntom-Schmerzen

3. Stumpf- und Pha ntom-Schmerzen

Bei Pha ntom-Schmerzen werden Schmerzen in einen nicht mehr vorhandenen Körperteil projiziert bzw. dort empfunden. 

Stum pf-Schmerzen betreffen, wie der Name schon sagt, dem Amputationsstumpf, die Schmerzen können auch zu Körper hin ausstrahlen.

Stum pf-Schmerzen und / oder Pha ntom-Schmerzen treten nach unfallbedingter oder operativer Amputation des Beines oder Armes sehr häufig auf. Die Zahlenangaben dazu sind allerdings alles andere als einheitlich, sie reichen von 5% bis 100% (Cronholm 1972, Feinstein et al. 1954, Thoden 1987). 

Stum pf-Schmerzen dürften auf lokale (= örtliche) Faktoren zurückzuführen sein, während beim sog. "Stum pfschlagen" (unwillkürliche, anfallsartig auftretende, schmerzhafte Stumpfbewegungen) wahrscheinlich spinale (= im Rückenmark ablaufende) Mechanismen beteiligt sind (Thoden 1987).

Ein Stum pf-Schmerz ist häufig durch taktile (= den Tastsinn betreffende) oder thermische Reize triggerbar (= auslösbar). Oft besteht Druckschmerzhaftigkeit und besonders im Narbenbereich eine Hyperäst hesie (= Überempfindlichkeit auf Berührun g). Im Unterschied zu Pha ntom-Schmerzen treten Stum pf-Schmerzen eher als Dauerschmerzen auf. 

Pha ntom-Schmerzen, die von schmerzlosen Pha ntomempfindungen zu unterscheiden sind, treten meist unmittelbar nach der Amputation auf. Wir sehen jedoch immer wieder Fälle, bei denen sich Pha ntom-Schmerzen erst nach Jahren, in Ausnahmefällen sogar erst nach Jahrzehnten, einstellten. 
Die Angaben zu Schmerzperiodizität und Schmerzqualität lassen kein einheitliches Muster erkennen. Bei der Abfrage der Schmerzqualität dominieren Begriffe wie "brennend", "schneidend" und "wie eingeklemmt". Überwiegend wird ein attackenförmiger Verlauf der Ner venschmerzen angegeben, wobei die Attacken minuten- bis tagelang dauern können. Bei fast allen Patienten mit Pha ntom-Schmerzen liegt eine klimatische Schmerzmodulation (= Änderung des Schmerzzustandes) vor.

Ätiologie (= Krankheitsursache) und Pathogenese (= Krankheitsentwicklung) der Pha ntom-Schmerzen liegen noch im Dunkeln, an theoretischen Denkmodellen mangelt es jedoch nicht. Diskutiert werden örtliche (Kossmann et al. 1986), zentrale (= im Rückenmark / Gehirn verursachte) (Lückung et al. 1988, Nordenboos 1959), ein Zusammenspiel örtlicher und zentraler (Krainick et Thoden 1976) sowie psychische Faktoren (Mitscherlich 1947). 

Es sei noch darauf hingewiesen, dass eine Phantomschmerzsymptomatik nicht den (Teil-) Verlust einer Extrem ität (= Ar m oder Be in) voraussetzt. Diese kann auch bei einer Denervierung (= Unterbrechung der Nervenverbindungen) auftreten, so z.B. nach einem unfallbedingten Plexusaus riß (= Ausriß des Armnervengeflechts an der Halswir belsäule) oder einer Querschn ittsverletzung, bei sonst unversehrtem Körper. Zur Unterscheidung verwendet man in diesen Fällen den Begriff „Deafferenz ierungsschmerz".

Bei einer Amputation im Bereich des Beines stellen sich in der Regel später auch behandlungsbedürftige Beschwerden an kontralateralen (= gegenüberliegenden) Gelen ken und an der Wir belsäule ein, bedingt durch unphysiologische (= unnatürliche) Dauerbelastungen. 

Wie kann dem Schmerz nach einer Amputation vorgebeugt werden?
 
Mehrere Studien belegen, daß nach einer Epiduralanalgesie (= rückenmarknahe Nervenleitungsblockade) oder Plexusanalgesie (= Blockade des großen Armnervs) weniger Pha ntom-Schmerzen auftreten als wenn zur Operation nur eine Allgemeinnarkose durchgeführt wird.

1.    Besonders bei anfallsartigen, einschießenden Schmerzen sollten Antikonvulsiva (z.B. Carbamazepin, Gabapentin) (= Mittel gegen das Anfallsleiden, aber auch bei Schmerzen nach einer Amputation wirksam) versucht werden. Hin und wieder ist auch ein Therapieversuch mit Baclofen (z.B. Lioresal®) (= Mittel zur Muskelentspannung) erfolgreich. In den letzten Jahren wurde immer wieder eine Therapie mit Calcitonin (z.B. Karil®) (= ein Hormon der Schilddrüse) propagiert (Kessel et Wörz 1987). Uns hat die Wirkung bei Schmerzen nach einer Amputation nicht überzeugen können. Jedoch soll die frühzeitige Gabe von Calcitonin sehr hilfreich sein (Döbler et Zenz 1994).  

2.    Unterstützend (selten als einzige Therapie ausreichend) haben sich bei Schmerzen nach einer Amputation schmerzdistanzierende Antidepressiva (= Mittel gegen Depressionen, aber auch bei Schmerzen nach einer Amputation hilfreich) sehr bewährt. Wir bevorzugen Maprotilin (z.B. Ludiomil®) und Doxepin (z.B. Aponal®).

3.    Ner venblockaden (Lees er et Hefermann 1988, Lees er et Brückner, Schmerztherapiezen trum Bad Mergen theim 1990). 
Bei Amputation des Armes wiederholte axilläre Plexusblockaden (= Blockaden des Armnervengeflechts nahe der Achselhöhle), optimal mit Katheter* (= eingepflanzter dünner Kunststoffschlauch), bei hoher Amputation ohne oder mit nur geringem Reststumpf die wiederholte hohe interskalenäre Plexusblockade (= Blockade des Armnervengeflechts im seitlichen Halsbereich).  
Bei Amputation im Beinbereich zunächst diagnostische Blockaden (Nervus femoral is, evtl. als 3-in-1-Blockade; Nervus ischiad icus), bei positiver Wirkung dann wiederholte Blockaden mit einem langwirkenden örtlichen Betäubungsmittel (z.B. Bupivacain), zur Erhöhung der Blockadefrequenz auch mit Katheter (Lees er et al. 1987), bei hoher Amputation oder Exartikulation (= im Hüftgelen k herausgetrennt) kontinuierliche Per iduralblockade (= rückenmarknahe Blockade) mit Katheter*.
In seltenen Fällen wird man sich zu einer rückenmarknahen Morphin-Applikation mittels einer eingepflanzten Medikamentenpumpe ("Schmerzpumpe") entschließen.

7.    Außer der per iduralen (= rückenmarknahen) Rückenmarksstimulation mittels eingepflanzter Elektroden (DCS) sollten bei Schmerzen nach einer Amputation operative Methoden nur bei Therapieresistenz (= nichts hilft) zum Einsatz kommen. Hier sind zu erwähnen: - Chordotomie (= Durchtrennung von Schmerzbahnen im Rückenmark) - DREZ- Läsion (Läsion der dorsal-root-entry-zone) (= elektrische „Verkochung“/Zerstörung der hinteren Schmerzeintrittszone am Rückenmark).

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A Chronischer Abdominalschmerz, Achillodynie, Afterschmerz, Akupunktur, Algodystrophie-Syndrom, Algogenes Psychosyndrom, Algurie, alkoholische Polyneuropathie, ambulante Schmerztherapie, Amputation, Amputationsschmerz, Analgetika, Analgetikakopfschmerz, Analschmerz, Anfall bei Migräne, Anlaufschmerz, Apoplexia, Apoplexia cerebri, Apoplex, arterielle Durchblutungsstörungen, arterielle Verschlußkrankheit, Arteriitis temporalis, Arthralgie, Arthritis, Arthropathien, Arthrose, Arthrosen, Arthrose im Knie, Arthrose (in) der Schulter, Attacke bei Migräne, Atypischer Gesichtsschmerz, Aurikulotemporales Syndrom
B Baastrup, Bandscheibenprotrusion, Bandscheibenschaden, Bandscheibenschmerz, Bandscheiben-Syndrom, Bandscheibenvorfälle, Bandscheibenvorfall, Bandscheibenvorwölbung, Basilarismigräne, Bauchschmerz, Bauchschmerzen, Bechterew, Beckenschmerz, Behandlung bei Krebsschmerz, Behandlung bei Kopfschmerzen, Behandlung bei Schmerz, Beine-offene, Beingeschwüre, Beinschmerz, Benzodiazepine, Berührungsschmerz, Beschleunigungsverletzung, Betäubung, Betäubungsmittel, Bewegungsschmerzen, Biofeedback, Blasenschmerz, Borrelieninfektion, Borreliose, Brachialgie, brennender Schmerz, Brennschmerzen, Brustentfernung, Brustkorbschmerz, Brustschmerz, Brustwirbelsäule, Burning-feet-Syndrom, Bursitis, Brustwirbelsäulensyndrom
C Calcaneodynie, Carpaltunnel-Syndrom, Cephalgie, Cervicobrachialgie, Charlin Syndrom, Chondropathia patellae, chronische Bauchschmerzen, chronische Kopfschmerzen, chronischer Kopfschmerz, chronische Kreuzschmerzen,  chronische Rückenschmerzen, chronischer Rückenschmerz, chronische Sehnenscheidenentzündung, Chronischer Schmerz, Claudicatio intermittens, Cluster headache, Cluster-Kopfschmerz, Cluster-Schmerz, Clusterschmerz, Colitis, Colitis ulcerosa (1), Colitis-ulcerosa (2), Colon irritable, Costensyndrom, Clusterkopfschmerz, Coxalgie, Coxarthrose, Coxitis, Crohn Krankheit  
D Dammschmerz, Darmschmerz, Dauerkopfschmerzen, Dauerschmerzen, Deafferenzierungsschmerz, Diabetische Neuropathie, Diabetische Polyneuropathie, Discopathie, Diskektomie, Diskopathie, Diskushernie, Dorsalgie, Durchblutungsstörungen, Durchbruchschmerzen, Dysästhesie, Dyspepsie
E Eagle-Syndrom, Eingeweideschmerzen, Encephalomyelitis, Enddarmschmerz, Engpaß-Syndrom, EMDR, Enthesopathie, Entzündung, Entzündungsschmerzen, Entzug, Entzugsbehandlung, Entzugskopfschmerzen, chronische Epikondylitis, Epicondylitis, Epicondylopathie, Ergotismus, Epikondylopathie, chronischer Extremitätenschmerz
F Facetten-Syndrom, Fasziitis, Failed-back-surgery-Syndrom, Fersenschmerzen, Fersensporn, Fibromyalgie (1), Fibromyalgie (2), Fibromyalgie (3), Fibromyalgiesyndrom, Fibrositis, Flankenschmerz, Flanken, Fortbildung Spezielle Schmerztherapie, Frozen Shoulder, Fußgelenkschmerzen, Fußschmerzen, Fußsohlenschmerzen
G Ganglion stellatum, Gastritis, Gehirninfarkt, Gelenkerkrankung, Gelenkrheuma, Gelenkrheumatismus, Gelenkschmerz, Gelenkschmerzen in der Hüfte, Gelenkschmerzen, Genitalschmerz, Gesäßschmerz, Gesichtsneuralgien, Gesichtsschmerz, Glossitis, Glossodynie, Golferellenbogen, Gonalgie, Gonarthritis, Gonarthrose, Grazilissyndrom, Grenzstrangblockaden, Gürtelrose-Schmerzbehandlung, Gürtelrose
H Haglund Ferse, chronisches Halswirbelsäulensyndrom, Handgelenkarthrose, Handgelenksschmerzen, Handschmerzen, Hemialgie, Hemicrania, Herpes zoster, Herpes zoster ophthalmicus, Herpes zoster oticus, Hexenschuß, Hinterkopfschmerz, Hirninfarkt, Hörsturz, Hodenschmerz, Horton-Syndrom, Hüftgelenke, Hüftschmerz, Hypästhesie, Hyperalgie, Hyperpathie, Hypnose bei Schmerz, Hypnosebehandlung, Hypnotherapie
I Idiopathische Kopfschmerzen, Iliosakralgie, Imagination, Impingement-Syndrom, Infektiöse Polyneuropathie, Insertionstendopathie, Interkostalblockaden, Intercostalneuralgie, Interkostalneuralgie, Insult, Ischämieschmerz, Ischämiesyndrom, Ischämischer Insult, Ischialgien, Ischiasbeschwerden, Ischiasschmerzen
K Kalkaneussporn, Karpaltunnelsyndrom, Karzinom, Karzinompatienten, Kausalgie (chronischer Schmerz nach Nervenverletzungen), Kephalgie, Kieferhöhlenentzündung, Kieferschmerz, Kieferschmerzen, Kniegelenkschmerzen, Knieschmerzen, Knochenentzündung, Knochenhautentzündung, Knochenmarkentzündung, Knochenschmerz, Kolitis ulzerosa, Kompressionssyndrome, Kopfschmerz, Kopfschmerz bei Migräne, Kopfschmerzen bei Migräne, Kopfschmerzanfall (auch Migräne), Kopfschmerzen (1), Kopfschmerzen (2), Kopfschmerzen (3),  Kopfschmerzen-Behandlung, Kopfschmerzerkrankungen, Kopfschmerzsyndrome, Kopfschmerztherapie, Koxalgie, Koxitis, Krampf in den Waden, kraniomandibuläre Dysfunktion, Krebsleiden, Krebspatienten, Krebsschmerzen, Kreuzbeinschmerzen, Kreuzschmerz, Kreuzschmerzen
L Laminektomie, Leibschmerz, Leistenschmerz, Leitungsblockaden, Lendenschmerz, Lendenwirbelsäulensyndrom, Lokalanästhetica, Lokalanästhetikum, Lumbago, lumbaler Bandscheibenvorfall, Lumbalsyndrom, Lumboischialgie, Lyme-Borreliose (Erkrankung nach Zeckenbiß), Lyme-Krankheit, Lymphödem, Lymphödeme
M Magenschmerz, Malignompatienten, Mammaamputation, chronische Mastalgie, Mastektomie, medikamentöse Schmerztherapie, Meralgia paraesthetica, Migräne (1), Migräne (2), Migräne (3), Migräneanfälle, Migräneanfall, Migräneattacke, Migräne-Attacken, Migränebehandlung, Migränevorbeugung, Mittel gegen den Schmerz, Mononeuritis, Mononeuropathien, Morbus Bechterew, M. Crohn, Morbus Crohn, Morbus Scheuermann, Morton Metatarsalgie, Multiple Sklerose, Muskel-Muskeln-Muskulatur, Muskelschmerz, Myalgie, Myoarthropathie, chronisches myofaciales Schmerzsyndrom, myofasciales Schmerzsyndrom, myofasziales Schmerzsyndrom, myofaziale Dysfunktion, myofasziale Schmerzsyndrome
N Nackenkopfschmerzen, Nackenschmerz, Narbenschmerzen, Nasennebenhöhlenentzündung, Nasoziliarneuralgie, Neoplasma, Nervenblockaden, Nervenentzündungen, Nervenerkrankung, Nervenkompression, Nervenkompressionssyndrome, Nervenläsion, Nervenschäden, Nervenwurzelblockaden, Nervenstörung, Nervenwurzelkompression, Neuralgie, Neuralgie des Glossopharyngeus, Neuralgie des Intermedius, Neuralgien, Neuralgie-postzosterische, Neurodermitis, Neuropathien, Neuropathie, Neuropathischer Schmerz, Nierenschmerz
O Oberbauchschmerz, Oberschenkelschmerz, Offene Beine, offenes Bein,  Ohrschmerz, Ohrenschmerzen, Okzipitalneuralgie, Omarthrose, Opiat-Analgesie, Opiattherapie, Opioid, Organschmerz, Orofazialer Schmerz, Osteitis, Osteochondrose, Osteomyelitis, Osteoporose, Ostitis
P Parästhesie, Paroxysmale Hemikranie, pAVK, Periarthritis humeroscapularis, Periostitis, Periphere arterielle Verschlußkrankheit, Phantomschmerz, Piriformissyndrom, Plexusausriß, Plexusblockaden, Plexusneuritis, Polyarthritis, Polymyalgia, Polyneuropathie, Polyneuropathien, Postherniotomie-Syndrom, Postthorakotomie-Syndrom, Postthrombotisches Syndrom, Posttraumatischer Kopfschmerz, Posttraumatische Kopfschmerzen, Postzosterische Neuralgie, Postzoster-Neuralgie, Prophylaxe bei Migräne, Proktalgie, Pronator-teres-Syndrom, Protrusion, Pseudoradikuläres Syndrom, Psychologische Schmerzbehandlung, psychologische Schmerztherapie  (1), psychologische Schmerztherapie (2), Psychopharmaka, Psychosomatik, Psychosomatischer Schmerz, Pudendusneuralgie
Q Querschnittlähmung, Querschnittsyndrom
R Rachenschmerzen, Radikuläres Syndrom, Radikulopathie, Raucherbein, Raynaud Krankheit, Referred pain, Reflexdystrophie, Reizcolon, Reizdarm, Reizdarmsyndrom, Rektumresektion, Restless legs, Restless-legs-Syndrom, Rheuma, Rheumaschmerz, Rheumaschmerzen, Rhizarthrose, Rippenschmerz, Rückenschmerz, Rücken-Schmerz-Behandlung, Rückenschmerzen (1), Rückenschmerzen (2), Rückenschule(1), Rückenschule (2), Ruheschmerz
S Sakroileitis, Sapho-Syndrom, Schaufensterkrankheit, Scheuermann, Scheuermann Krankheit, Schiefhals, Schläfenkopfschmerz, Schlaganfall, Schienbeinschmerzen, Schläfenschmerzen, Schleuderverletzung, Schleimbeutelentzündungen, Schleudertrauma (1), Schleudertrauma (2), Schmerz (1), Schmerz (2), Schmerz-Akupunktur, Schmerz-Anamnese, Schmerz-Behandlung, Schmerz-Behandlungen, Schmerz-chronischer, Schmerz-neuropathischer, Schmerz und Depressionen, Schmerz im Abdomen, Schmerz nach Amputation, Schmerz im Bauch, Schmerz der Beine, Schmerz in der Bauchhöhle, Schmerz im Becken, Schmerz im Bein, Schmerz in den Beinen, Schmerz bei Berührung, Schmerz bei Berührungen, Schmerz bei Bewegung, Schmerz bei Bewegungen, Schmerz in der Blase, Schmerz in der Brust, Schmerz der Eingeweide, Schmerz in den Extremitäten, Schmerz in den Fersen, Schmerz der Füße, Schmerz in der Flanke, Schmerz im Fuß, Schmerz im Gelenk, Schmerz in den Gliedern, Schmerz bei Gürtelrose / Schmerz nach Gürtelrose, Schmerz in der Harnblase, Schmerz in der Hüfte, Schmerz in den Hüften, Schmerz bei Karzinom, Schmerz im Kiefer, Schmerz im Kiefergelenk, Schmerz im Knie, Schmerz im Kniegelenk, Schmerz im Knochen, Schmerz im Kopf, Schmerz im Kreuz, Schmerz im Kreuzbein, Schmerz in der Leiste, Schmerz im Rücken, Schmerz in der Schläfe, Schmerz in der Schulter, Schmerz-myofaszialer, Schmerzanfall, Schmerzattacke, stationäre Schmerzbehandlung, Schmerzbehandlung bei Karzinom, Schmerzbehandlung bei Krebs, Schmerzbehandlung bei Malignom, Schmerzbehandlungen, Schmerzbewältigung, Schmerzbewältigungstraining, Schmerz im Brustbein, Schmerz im Brustkorb, Schmerz im Darm, Schmerz im Gaumen, Schmerz im Gesicht, Schmerz in der Hand, Schmerz im Hoden, Schmerz im Hüftgelenk, Schmerz im Leib, Schmerz im Magen, Schmerz im Nacken, Schmerz der Nase, Schmerz im Oberbauch, Schmerz im Oberschenkel, Schmerz im Schultergelenk, Schmerz im Steißbein, Schmerz im Thorax, Schmerz im Unterarm, Schmerz im Unterleib, Schmerz nach Leistenbruchoperation, Schmerz im Schienbein, Schmerz im Unterbauch, Schmerz in der Wade, Schmerz bei Tumor, Schmerz-viszeraler, Schmerzanalyse, Schmerzerkrankung, Schmerzklinik, Schmerzkliniken, Schmerzkrankheit, Schmerzambulanz, Schmerz-Lexikon, Schmerzmedikamente, Schmerzmittel, Schmerzmittel-Kopfschmerz, Schmerzpraxis, Schmerzproblem, Schmerzprophylaxe, Schmerzstörung, Schmerzsyndrome, Schmerztherapeut, Schmerztherapie(1), Schmerztherapie (2), Schmerztherapie (3), Schmerztherapien (4), Schmerztherapie bei Fibromyalgie, Schmerztherapie bei Tumor, Schmerztherapie-psychologische, Schmerztherapie-spezielle, Schmerz-Rehabilitation, Schmerz-Zentrum, Schulterarthrose, Schultergelenkschmerzen, Schulterschmerzen, Schulter-Hand-Syndrom, Schulterschmerz, Sehnenscheidenentzündung, Sehnenschmerzen, Sinusitis, Skoliose, Somatischer Schmerz, somatoforme Schmerzstörung, somatoforme Schmerzstörungen, Spannungskopfschmerzen, Spezielle Schmerztherapie, Schmerzzentrum, Spinalstenose, Spondylarthrose, Spondylitis, Spondylodese, Spondylolisthese, Spondylolyse, Spondylosis deformans, Spontanschmerz, Sprunggelenkarthrose, Stationäre Rehabilitation, Stationäre Schmerztherapie, Steife Schulter, Spinalkanalstenose, Stenose im Spinalkanal, Stirnhöhlenentzündung, Stirnkopfschmerz, Störung der Durchblutung, Streß und Schmerz, Stumpfschmerzen, Sudeck Dystrophie, Sulcus-ulnaris-syndrom, SUNCT-Syndrom, Supinatortunnelsyndrom, Sympathalgie, Sympathikusblockade, sympathische Reflexdystrophie, Symphysensyndrom, Syndrom des Scalenus, Synovitis, Syndrom des Carpaltunnel, Syndrom-myofasziales, Syringomyelie
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U Überlastungssyndrom, Ulcera cruris, Ulcus cruris, Unkovertebralarthrose, Unterbauchschmerz, Unterleibsschmerz, Unterleibsschmerzen, Unterkiefer-Schmerz
V Vaskulärer Kopfschmerz, vasomotorischer Kopfschmerz, venöse Durchblutungsstörungen, Verschlußkrankheit-arterielle, Verschlußkrankheiten, Vertebralsyndrome, Verwachsungsbauch, Viszeraler Schmerz, Visceraler Schmerz,  Vorbeugung der Migräne, Vulvodynia
W Wadenkrämpfe, Wadenkrampf, Wadenschmerz, Weichteilrheuma, chronischer Weichteilschmerz, Weiterbildung Spezielle Schmerztherapie, Wirbelgleiten, Wirbelsäulenschmerzen, Wirbelsäulensyndrome, Wirbelsäulenverkrümmung, Wurzelblockaden, Wurzelkompressionssyndrom, Wurzelreizsyndrome, Wurzelsyndrome
Z Zeckenbiß, zentraler Schmerz, Zephalgie, zervikaler Bandscheibenvorfall, chronisches Zervikalsyndrom, Zervikogener Kopfschmerz, Zervikogener Schmerz, Zosterneuralgie, Zosterschmerzen, Zungenschmerz, Zusatzbezeichnung Spezielle Schmerztherapie 
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