SCHMERZMITTELKOPFSCHMERZ
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Was ist ein Schmerzmittelkopfschmerz? 

Unter einem Schmerzmittelkopfschmerz werden heutzutage 2 verschiedenen Krankheitsbilder zusammengefasst: Zum ersten der Kopfschmerz, der bei der längerfristigen bzw. dauerhaften Einnahme von Analgetika (= Schmerzmittel) auftritt, zum anderen der Kop fschmerz, der nach dem Absetzen einer Sch merzmittel-Dauermedikation (= Dauereinnahme) entsteht.
Die erste Form tritt zwei bis drei Stunden nach der Einnahme, also noch während der Wirkdauer, auf, die zweite Form nach dem totalen Absetzen von Schmerzmedikamenten, hält meist zwischen 3 und 10 Tage an und stellt ein großes Problem beim ambulanten Schmerzmittelentzug dar. Diese Schmerzmittelkopfschmerz-Form wird auch als Analgetika -En tzugskop fschmerz oder einfach Entzugskopfschmerz bezeichnet. Meist bestehen vegetative Begleitsymptome wie Schwindel, Übelkeit, Schlaflosigkeit, aber auch innere Unruhe.

Der Schmerzmittelkopfschmerz ist wohl die am häufigsten vorkommende Art von Dauerkopfschmerzen. Über 100 000 Deutsche leiden darunter, Frauen fünf bis zehnmal häufiger als Männer. Der Schmerz wird in beiden Hälften des Kopfes wechselnd oder gleichzeitig wahrgenommen und ist dumpf-drückend bis stechend. Er hält den ganzen Tag an und steigert sich bei körperlicher Belastung. Begleiterscheinungen sind oft Lärm- und Lichtempfindlichkeit und Flimmern vor den Augen.

Die Diagnose Schmerzmittelkopfschmerz ist für einen Arzt sehr schwierig festzustellen. Es ist zu bedenken, daß sich hinter der Diagnose "Schmerzmittelkopfschmerz" auch eine Migräne, Kopfschmerzen vom Spannungstyp oder sogar ein Kombinationskopfschmerz verbergen können. 

Wie kommt ein Schmerzmittelkopfschmerz zustande ?

Kop fschmerzpatienten, die regelmäßig Analgetika einnehmen, können in einen Teufelskreis hineingeraten, solange sie nicht den Auslöser ihrer Schmerzen kennen. Die Schmerzen führen dazu, dass der Patient zu Sch merzmitteln greift und dann die Dosis erhöht, weil die Schmerzen nicht nachlassen. Auch aus Angst vor weiteren Schmerzattacken und/oder Arbeitsunfähigkeit betreiben Kop fschmerzpatienten unwissentlich "Medikamentenmissbrauch" und entwickeln ein Suchtverhalten, was jedoch die Schmerzen in diesem Fall steigert und zu einem Dauerkopfschmerz führt. Chronisch werden die Schmerzen nach täglicher Einnahme einer Substanz über mindestens drei Monate hinweg.
Auffallend ist, daß der Schmerzmittelkopfschmerz ungleich häufiger bei Patienten auftritt, bei denen die ursprüngliche Schmerzquelle, wegen der Sch merzmittel überhaupt eingenommen wurden, ebenfalls Kopfschmerzen sind. Diese Beobachtung läßt vermuten, daß Kop fschmerz-Patienten hinsichtlich der Ausbildung eines Schmerzmittelkopfschmerz es deutlich empfindlicher reagieren als Patienten, die wegen anderer, nicht im Kop f lokalisierter, chronischer Schmerzsyndrome einen Schmerzmittelabusus betreiben.

Sch merzmittel, die besonders im Verdacht stehen, bei übermäßiger Einnahme zu weiteren Kop fschmerzen zu führen, sind Präparate, die Coffein, Phenacetin oder auch Ergotamin enthalten. Auch Kombinationspräparate, also Mittel, die mehrere analgetische Wirkstoffe enthalten, bzw. das Kombinieren mehrerer, meist frei verkäuflicher Schmerzmedikamente, stehen im Verdacht, Schmerzmittelkopfschmerz en hervorzurufen.
Analgetika sollten generell höchstens sieben- bis zehnmal im Monat und höchstens drei Tage hintereinander eingenommen werden.

Therapie des Schmerzmittelkopfschmerz es

Sehr wichtig ist, daß der behandelnde Arzt dem Patienten den Zusammenhang zwischen den Schmerzen und Schmerzmi tteln deutlich macht, schon allein um einer möglichen Wiederholung vorzubeugen. Versuche, im ambulanten Umfeld die Dosis der eingenommenen Sch merzmittel langsam kontinuierlich zu reduzieren, schlagen regelmäßig fehl und führen zu einer beiderseitigen (Arzt und Patient) Frustration.

Die erfolgreichste Therapie besteht in einem sofortigen Absetzen der ursächlichen Sch merzmittel. Die Behandlung der nunmehr eintretenden Entzugskopfschmerzen darf nicht systemisch (= den ganzen Körper betreffend) medikamentös sondern muß mit anderen Methoden erfolgen, denn es macht ja wenig Sinn, in dieser Situation wieder auf (andere) Sch merzmittel zurückzugreifen.

Da der Entzugskopfschmerz nur 3 - 10 Tage auftritt (es gibt keinen länger anhaltenden En  tzugskop fschmerz) erfordert diese Phase intensive ärztliche Interventionen, wie sie regelmäßig ambulant nicht erbracht werden können sondern nur stationär.

Als alternative Behandlung eignet sich bei einem Schmerzmittelkopfschmerz bzw. En tzugskop fschmerz in besonderem Maße die wiederholte, in der Entzugsphase (3 bis 10 Tage) 2 bis 3 mal tägliche Verabreichung von langwirkenden Lokalanästhetika (z.B. Bupivacain) (= örtliches Betäubungsmittel) in Form der therapeutischen Lokalanästhesie (Infiltrationen des Schmerzbereichs, Blockaden der den Kop f versorgenden Nerven an ihren Austrittsstellen). 
Parallel zum Entzug verordnen wir zur Abschirmung möglicherweise auftretender vegetativer Entzugserscheinungen (z.B. innere Unruhe, Zittrigkeit, Schwitzen) Trimipramin (Stangyl®), initial i.v. (= in die Blutader). 
Nicht selten besteht gleichzeitig auch ein Benzodiazepin-Abusus (= Beruhigungsmittel-Mi ßbrauch). Auch diese potentiell suchterzeugende Substanz wird langsam ausschleichend abgesetzt. Eine diesbezügliche Entzugssymptomatik kann mit Carbamazepin (= Mittel gegen die Fallsucht, aber auch bei Schmerzmi ttelen tzug hilfreich) oder Valproinsäure behandelt werden (Apelt et al. 1992).

Bei konsequenter Durchführung dieser Behandlung gelingt der Entzug und damit das Sistieren (= Aufhören) des Schmerzmittelkopfschmerz es in über 90% der Fälle.

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